2022학년도 1학기 재입학원서 제출서류 확인

번호	제출서류	제출여부	비고
1	재입학원서 1부
2	제적사유서 및 학업계획서 1부
3	학적부 1부.
4	성적증명서 1부.
5	주민등록등본 1통.		확인후 반환
6	위탁교육계약서 2부.		산업체위탁 교육과정 지원자에 한함
7	4대 사회보험 가입 확인서 각1부(총4부)

상기 재입학관련 제출서류를 이상 없이 제출합니다.

※ 학교 기재란			제출일	2022년 1월 일
접수일자	. . . : .
접수자			제출자		(인)
접수번호

안 산 대 학 교 총 장 귀 하

	글로컬(Glocal) 창의인재를 양성하는 실무중심대학 2022학년도 1학기 재입학 원서	나를 알아주는 대학

■ 기본신상정보

신입학학과		학 번		연락처1
성 명		생년월일		연락처2
주 소	( )

■ 지원정보

제적(자퇴)년월일	년 월 일	제적(자퇴)학년학기	학년 학기
지 원 학 과		과 정 구 분	☐일반과정 ☐전공심화
재입학희망학년학기	학년 1학기	정원내외구분 (학적부 과정명의 ()확인)	☐정 원 내 ☐정 원 외

상기 본인은 첨부와 같이 소정의 서류를 갖추어 재입학하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

■ 지참물 : 본인신분증

※대리인신청: 가족확인서류(가족관계증명서)제출, 방문자신분, 지원자도장

■ 제출서류(모든 제출서류는 원본이어야 함)

1. 재입학원서

2. 제적사유서 및 학업계획서

3. 학적부

4. 성적증명서

5. 주민등록등본(발급3개월이내, 확인 후 반환)

제출일: 2022년  1월   일

위본인:          (인or서명)

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
재입학 업무처리	신입학학과, 성명, 학번, 생년월일, 주소, 연락처1, 연락처2, 학적부, 성적증명서	｢고등교육법시행령｣ 제29조의2

주요

유의

사항

1. 재입학의 공지사항 및 유의사항에 대해 숙지

2. 해당 제출서류를 준비하여 본인(또는 대리인)이 교무처로 제출하며, 이를 지키지 않을 경우 접수거부 또는 접수 후 취소 됨. 또한 필요시 추가적으로 요구하는 서류를 제출하여야 하며, 미제출시 접수 취소할 수 있음.

3. 원서제출에 있어 안내사항, 유의사항, 관련규정을 확인하였으며, 미 숙지로 인해 불이익 발생 시 이를 감수하겠습니다.

위본인과 관계:

제출자:            (서명)

안 산 대 학 교 총 장 귀 하

제적사유서 및 학업계획서

학 과		과 정	□일반과정 □전공심화
성 명		학 번
상기 본인은 다음과 같은 사유로 인하여 (□제적 / □자퇴) 하였습니다. 사 유 : ............................................................... (구체적으로 기재할것) .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. ..................................................................................
학 업 계 획 서
.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. 제 출 일 : 2022 년 1 월 일 본 인 : (인)

안  산  대  학  교  총  장  귀  하